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巧用微波消融术 影像科专家拆掉肺内“定时炸弹”
2019年01月09日       点击数:     

    近日,医学影像科收到患者孙先生送来的锦旗,感谢副主任鲍健团队用微波消融技术为其消除肺内一颗“定时炸弹”——磨玻璃结节。

 
    孙先生在外院体检发现肺磨玻璃结节,他既担心病情,又害怕外科手术,于是慕名找到无锡市人民医院医学影像科副主任鲍健,寻求微波消融治疗。
    鲍健和助手陈寅发现孙先生的磨玻璃结节紧贴胸膜,如果行常规微波消融术容易损伤壁层胸膜和胸壁,商量后决定采用人工气胸的办法分离病灶与胸壁。
    孙先生的整个手术过程非常顺利,术后没有明显并发症,两天后他就出院回家正常生活了。 
    近年来,随着低剂量薄层CT在肺部体检中的广泛应用,肺结节特别是磨玻璃结节的检出率明显增高。经术后病理证实,其中绝大部分纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节是癌前病变或早期肺癌,这部分患者若能采取有效的局部治疗,预后能达到根治效果。
    根据《磨玻璃结节专家共识》,8mm以下的磨玻璃结节一般只需低剂量薄层CT定期随访复查即可;8mm以上的肺磨玻璃结节以及随访后发现结节有增大或实性部分增多等情况则需要及时治疗,可以选择胸腔镜手术治疗,部分患者不能耐受胸腔镜手术、术后再发结节和多发肺磨玻璃结节等则可以选择CT引导下的“微波消融”治疗。
    “微波消融”是将一根特制微波针经皮穿刺到肿瘤中心区域,利用其针尖部位载有的“微型微波炉”释放电磁波使肿瘤组织中的水分子剧烈运动摩擦生热,并在根据肿瘤大小设定的范围内使肿瘤组织发生凝固性坏死从而实现精准彻底治疗肿瘤的目的。
    手术只需行局部麻醉,患者全程处于清醒状态,术后即可自行下床。术中无需气管插管,全程无菌操作,可以达到现有外科手术相同根治效果。 
    微波消融的优势在于: 
    一是微创。微波消融针直径仅有1.4mm左右,且针道自带水循环冷却系统可以避免穿刺针道周围组织受损,并在局麻和清醒状态下进行,具有“创伤小、出血少和痛苦轻”的特点,穿刺点无需缝合,术后即可在医护人员指导下活动,明显减少术后并发症和治疗成本。 
    二是安全。该技术于1994年首次应用于小肝癌的治疗,并取得成功,后经20余年的不断发展和改进,突破多项关键技术瓶颈,已成熟应用于“肺、肝、乳腺、甲状腺、胰腺”等多部位肿瘤的治疗。 
    三是能治愈。通过对病例术后随访,在CT图像上能明确看到经消融后的磨玻璃结节在各个阶段呈现的影像变化,最后仅残留少许疤痕样的索条影达到治愈效果。目前主要针对3CM以内的单发、术后再发或多发磨玻璃结节。
    四是可重复。针对肺部多发恶性磨玻璃结节和各种手术后再发结节,微波消融可以采取重复多次或一次多根消融针的办法进行消瘤治疗。

 
    上图是我院医学影像科半年前使用“活检+微波消融”治疗的一名患者CT图像。图像清晰地展示了磨玻璃结节在术前、术中、术后1个月和6个月时CT表现的动态变化,一般满12个月时术区仅会残余少许索条影,对于磨玻璃结节能达到手术切除同等治愈效果。

    
    自2008年,医学影像科副主任鲍健带领团队在无锡市率先开展肺部穿刺定位和活检手术,并组建无锡市唯一的CT介入亚专科团队,承担无锡市80%以上的各类CT微创介入手术。
    团队每年开展肺(磨玻璃)结节术前定位、全身各部位活检术、体内脓肿置管引流术、囊肿硬化术、微波消融术及放射粒子植入术等各类手术1200余例。
    在院部指导下,团队与医院科研处开展“临研合作”新模式,促进了技术和科研的双发展。团队凭借多项独创性技术,尤其是有效避免空气栓塞与气胸发生的专利,降低了肺磨玻璃结节“CT介入活检和微波治疗”手术风险,目前文献检索还没有利用专利技术避免以上并发症的文献,属于无锡市人民医院原创性技术,吸引了省内外多家医院同行前来取经学习。
    团队还与医院胸外科、肿瘤科、呼吸科和超声医学科等专科开展多学科合作,以“肺磨玻璃结节诊疗”和“多部位肿瘤粒子种植”为特色,形成集“诊断、定位、活检和治疗”于一体的CT介入亚专科。(医学影像科)



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