34岁的张女士（化名）抱着女儿，怀里的孩子睡得正香。母女俩共同聆听着平稳有力的心跳声——那是生命得以延续的证明。

今天，她是特意回来接女儿出院的。办完手续，她抱着孩子来到产科，向那些日夜守护过她们的医护人员道一声谢。

只有张女士和一路护航的医护人员知道，为了这一刻的平静，她们共同经历了一场怎样的考验。

一个“特殊”准妈妈

十几年前，张女士因先天性心脏病接受了主动脉瓣置换术，一枚机械瓣膜从此在她的体内“安家”。

现在，她怀孕了。对普通女性而言是喜悦，对她而言，也是一次与生命的对赌。

在医学上，张女士的情况被标记为妊娠风险最高的“红色等级”，原因有两道难题——

第一道，是心脏负荷的挑战。怀孕后，准妈妈体内的血容量会增加40%-50%，意味着心脏每分每秒都要多泵出近一半的血量。就像让一个人背着几十斤的沙袋跑步，一背就是九个多月。对患有先心病十多年的张女士而言，心脏储备功能本就不足，负荷过重极易诱发心力衰竭。

第二道，是抗凝药的“两难”。机械瓣膜毕竟不是“原装”的，血液在流经金属表面时容易凝结成血栓，一旦血栓卡住瓣膜，心脏会立刻停摆，因此张女士必须终身服用华法林。然而，分娩手术本身又要求凝血功能正常——停药，瓣膜失去保护；不停药，产时可能大出血。

正是这两道难题，让张女士辗转多家医院，得到的答复几乎一致——风险太高，不建议继续妊娠。然而，肚子里日益长大的孩子是她一直以来的梦想。

信任为桥 精密布局“十月怀胎”

抱着一丝希望，张女士找到了南京医科大学附属无锡人民医院产科主任马锦琪。

“马主任，我知道风险很大，但我真的很想当妈妈。”面对这份期盼，马锦琪主任没有轻易应允，而是第一时间启动了多学科评估。

心血管内科副主任医师李坚，心血管外科主治医师蒋侠，重症医学科主任医师衡军锋，麻醉科主任医师高宏、王军，新生儿科副主任医师何静雅等多位专家等共同会诊，对张女士的情况进行系统研判。

患者心功能能否承受妊娠？瓣膜状态是否稳定？如果继续妊娠可能出现的风险是什么？

会诊的结论是——风险确实极高，但在医院多学科团队协作下，通过严密的全程管理，有希望平稳度过妊娠及分娩期。马锦琪主任将会诊意见和妊娠风险向张女士及其家属作了充分说明。在确认张女士充分理解并仍然强烈希望继续妊娠后，马主任决定接下这个准妈妈。

步步为营 把“突发风险”变成“可控变量”

从孕早期开始，张女士就被纳入极高危孕产妇精细化管理流程。马锦琪主任为她制定详细的孕期监护计划，严密监测胎儿发育。心血管外科和心血管内科专家定期评估心脏功能。

早孕期，张女士被查出合并甲状腺功能减退，内分泌科及时介入，调整用药方案，确保甲状腺功能维持在正常范围，减轻心脏负担。

然而，随着孕周增加，令人担心的情况还是出现了。孕32周左右，张女士的肺动脉压力出现了持续上升的趋势。

肺动脉压力升高，是心脏负荷加重的直接信号。张女士的心脏储备功能本就有限，当负荷超过一定限度，就可能从“代偿”走向“失代偿”，发展为心力衰竭。这也意味着如果心功能进一步恶化，张女士要做好随时终止妊娠的准备。

精密筹备 为平安分娩保驾护航

孕33周，张女士入院，医院再次组织多学科会诊。

心血管内科和心血管外科评估后认为，虽然肺动脉压力升高，但还在可控范围内，可以按计划进行剖宫产。

麻醉科术前多次访视，并制定术中应急预案，包括可能出现的心脏骤停、恶性心律失常等情况的抢救流程。

新生儿科提前做好了早产儿监护的准备，保温箱、呼吸机、监护仪全部就位。

关于抗凝药的“换药方案”，也做了细致的安排——术前一周停用华法林，改用低分子肝素；术前24小时停用肝素，确保手术时凝血功能正常；术后6小时，确认无出血后，恢复肝素抗凝；术后24-48小时，重新换回华法林。这个方案并不复杂，但对于孕产妇来说，每一个时间节点都必须精确把控。

平稳过关 “波澜不惊”背后的功夫

手术在孕35周进行，在产科、麻醉科、手术室的通力配合下，剖宫产过程顺利，产妇生命体征平稳。新生儿因早产转入新生儿科观察，各项指标健康。

术后，张女士转入产科病房，医护团队严密监护其心功能及出血倾向。在多学科接力守护下，她平稳度过出血关、感染关及产后心衰高发期，最终痊愈出院。

“波澜不惊”的背后，是过去200多天里，每一次产检的细致周到，每一次指标的反复斟酌，每一次多学科会诊的集体决策。

出院前，她对医护人员表示了感谢：“是南京医科大学附属无锡人民医院的医护人员，给了我两次生命。一次是十几年前换瓣的时候，一次是现在。”

这不仅是张女士个人的圆梦之旅，也是医院作为省级危重孕产妇救治中心，以硬核实力守护母婴安全的缩影。

专家有话说｜产科 马锦琪

很多人以为，高危孕产妇的救治，看的是手术台上的“惊险一跃”。但其实，真正决定成败的，往往是手术前那几个月里，那些看不见的功夫。面对患者充分知情后的坚持，医院能做的是用多学科协作能力和完善的应急预案，去承接这份信任与托付。当然，我们也要反复强调——像张女士这样妊娠风险极高的案例，我们不鼓励、也不推荐。优生优育，期待一个健康的宝贝，才是我们共同的心愿。