“肝功能全部正常，恢复得很好。”听到肝胆外科医生这么说，黄先生（化名）松了一口气。

今年63岁的他，走路带风，说话中气十足。谁也看不出来，几个月前，他还因为乙状结肠癌术后多发肝转移而忐忑不安。

如今，肝脏上那六枚转移灶，已经被南京医科大学附属无锡人民医院的多学科团队一一清除。

肝脏是人体再生能力极强的器官，黄先生切掉的肝组织接近全肝的一半，但术后一个多月复查，剩余肝组织已经恢复到足以支撑正常生理功能。

“先化疗，再手术，这条路我们走得通”

去年5月，63岁的黄先生因便血在外院确诊乙状结肠癌并接受了手术。术后检查发现，癌细胞已扩散到肝脏，形成多发转移灶。

迫切想要寻求进一步治疗的他，来到南京医科大学附属无锡人民医院。

由胃肠外科学科带头人沈伟、肿瘤诊疗中心副主任许隽颖带领的肠癌肝转移MDT（多学科协作）团队，反复阅片讨论后认为，黄先生肝内转移病灶虽然数量多、位置分散，但通过转化治疗，仍有希望实现手术根治。

什么是转化治疗？

转化治疗，是先用化疗、靶向等全身治疗让肿瘤缩小、控制新发病灶，将暂时无法切除的转移灶，转化为可以根治性切除的状态。

随后近8个月的时间里，黄先生在医院接受了规范化的化疗联合靶向治疗。影像复查传来好消息，肝脏上的转移病灶明显缩小了，这意味着手术的时机到了。

“切净”or“保全”？全都要！

今年1月，黄先生转入肝胆外科，吴鸣宇主任、张荣生副主任医师接手他的治疗。

手术前，团队通过CT影像资料，反复确认患者每一根血管的走向、每一个肿瘤的深度，预演整个切除过程。

化疗后的转移灶，深藏在肝实质内部，从肝脏表面看不到，也无法通过触摸定位。如果遗漏任何一个微小病灶，残留的肿瘤细胞就可能成为日后复发的“种子”。

但如果为了寻找病灶而过度游离肝脏、损伤正常组织，又可能影响术后恢复，甚至导致剩余肝脏体积不足。

肝胆外科副主任医师、肝脏移植科学科带头人张荣生表示，复杂肝转移癌手术面对的不只是肿瘤，还要考虑剩余肝脏够不够用，以及化疗后肝脏的储备功能，必须在‘肿瘤切净’和‘肝脏保全’之间找到精确的平衡点。

“最小的那颗，只有0.5厘米”

肝胆外科团队为黄先生实行肝转移癌切除（多发）+胆囊切除+腹腔粘连松解术。超声探头在肝脏表面逐寸扫查，转移灶在超声影像上呈现出与正常肝组织不同的回声。

一枚、两枚、三枚……六枚微小转移灶被手术团队一一“锁定”。其中最小的那枚，只有0.5厘米，藏在肝脏深处，肉眼完全看不见。

肝转移癌切术手术，为什么难？

肝脏血供极其丰富，内部走行着密密麻麻的肝动脉、门静脉、肝静脉、胆管——这些血管和胆管系统，贯穿肝脏的每一个角落。

手术中，既要完整切除病灶，又要保护这些管道的完整性，稍有偏差就可能造成大出血或术后胆汁漏。

定位之后，手术团队沿着病灶边缘，在保护周围血管胆管的前提下，将每一枚病灶完整剥离。术中出血量很少，做到了肿瘤彻底切除和残肝体积保留的精准平衡。

“每一步都有人告诉我们该怎么做”

大范围肝切除术后，黄先生仍面临着许多风险——肝功能可能波动，凝血功能可能出问题，胆漏、感染等并发症也需要警惕。

肝胆外科护理团队第一时间与医疗团队沟通，围绕病例组织专题查房，梳理肝转移癌切术术后感染风险、营养支持方案、并发症观察等环节重点，为黄先生制定个体化的护理计划。在精细化护理下，黄先生恢复良好，顺利出院。

近日，他来院复查，肝功能指标全部正常。“当时听说肝脏上转移了那么多，心里真没底，”黄先生的家人说，“但一路走过来，每一步都有人告诉我们该怎么做，心里就踏实了。”

一个团队的“接力”

从最初的MDT会诊，到肿瘤内科化疗靶向治疗，再到肝胆外科的精准手术，以及护理团队的个案管理，这是一场贯穿始终的多学科接力，考验的是整个团队的协同能力。

对于黄先生来说，这场接力赛的终点，是肝功能正常的一纸报告，是走出医院时轻快的脚步，是回归正常生活的希望。

而对于医院而言，每一个像黄先生这样的复杂病例的成功救治，都是一次对“以患者为中心”理念的践行。医院不断推动各学科深度融合，提升疑难重症诊疗能力，为更多患者带来生命的希望。